粉刺.痤疮.青春痘.闭口.白头，你们到底是什么东西！

痤疮里大体上又分为三类：粉刺性（comedonal），炎症性（inflammatory）及结节囊肿性（nodulocystic）痤疮[3]。

其中粉刺性痤疮主要包含闭合性粉刺（即你问的闭口和白头，它们指的同一东西，这类粉刺长的有点像痘痘，不过离得远看貌似没啥，这类粉刺中角质性鳞屑，呈空心层紧密填塞，看起来和肌肤颜色一样，就是有一点点的突起，看着像小颗粒痘痘，平时不疼也不痒，如果用手挤会挤出来白色的长条状物或者米黄色硬粒。闭和性粉刺通常不大于2mm，闭合性粉刺堪称肌肤中小强般的存在，一般需5个月到达生长顶峰。）和开放性粉刺（如黑头，Blackhead）两种（一般没有或有轻微发炎，所以又有叫非炎症性粉刺）。

从红色丘疹（Erythematous papule）和脓疱（Pustule）开始归入到炎症性痤疮，后者更严重了，内含脓水（pus）。这已不是使用化妆品能有效解决的，所以要去看医生了！当然，脸上有炎症性痤疮也会有粉刺性痤疮。

当发展到结节囊肿性痤疮时，会同时存在粉刺性痤疮、炎症性痤疮以及节结（Nodule）和囊肿（Cyst）。节结和囊肿是由脓疱发展而来的。

即粉刺是痤疮的一类，而闭口等于白头属于粉刺性痤疮。

目前祛痘产品原料还是以水杨酸（及衍生物）为主（总共3189个，护肤品占2935；若直接以水杨酸为配料检索是总共3186，护肤品占2931个，基本差异不大。

外用（局部治疗）祛痘成分大致可分为：去角质类如水杨酸、杀菌类如过氧化苯甲酰（针对痤疮杆菌）及抑制皮脂腺分泌类如异维A酸。

1.水杨酸（Salicylic Acid）

在护肤品中，水杨酸是唯一可用的β-羟基酸（简写是BHA，还有AHA即是α-羟基酸，也就是果酸），它是油溶的（角质和皮脂也是油溶，果酸类是水溶的）。

祛痘化妆品中，果酸一般要添加到30%，同等情况下，水杨酸只要0.5-2.0%

2.过氧化苯甲酰（Benzoyl Peroxide，BPO）

虽然在中国不能用于护肤品，但BPO仍然是祛痘疗效确定的一种成分[12]。浓度一般在2.5%到10%之间；2.5%的最常见，其比5.0%或10%的对皮肤刺激更少，而且效果也差不多，如果细菌很顽固（或数周后没有明显改善），再考虑使用高浓度的产品[17]。有关于5.0%BPO的报道，在为期3个月的痤疮治疗中，炎症病变（inflamed lesions）2个月后下降了45.9%，3个月后下降了68%[18]。

BPO去角质能力不行，但抗菌效果，尤其对痤疮丙酸杆菌很有效，而且不同于抗生素，BPO可以减少痤疮丙酸杆菌的抗药性，如患者能耐受，可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一[6]。

3.维A酸类药物

前面提到，维A酸（Tretinoin, Retinoic Acid, or Vitamin A acid）和异维A酸（isotretinoin）在化妆品里禁止添加，只有同源的维生素A（视黄醇）及其衍生物视黄醇棕榈酸酯这两个成分较常见。

所以若市面上有流行维A酸（或维甲酸）或异维A酸的化妆品，那是不！正！规！的品牌！也慎用！即使医生开给你，也是有使用风险的。虽然外用维A酸类药物是治疗痤疮的一线选择药物，但请读读本小段后再思量！

外用维A酸类，通常有维A酸和阿达帕林等，目前尚无证据表明外用维A酸药物透皮吸收后可以致畸，但从安全角度考虑，多数医生建议孕妇、哺乳期、育龄妇女应慎用为好。且要注意：具有光敏性，为了缓解维A酸药物引起的皮肤黏膜干燥、瘙痒不适等症状，建议夜间用维A酸药膏，治疗期间避免过度的日光照射；有时会出现皮损加重的现象，可以考虑采用循序渐进法，同时尽量先选择低浓度维A酸药膏（如0.025%）。

对粉刺型痤疮（以黑头或白头为特征），建议局部外用过氧化苯甲酰、类视色素或两者组合使用，也可将类视色素与克林霉素组合使用。如果单一治疗无效，可考虑使用固定剂量的克林霉素—视黄酸，对女性而言，可辅之于口服避孕药。

对于局部轻度至中度丘疹脓疱性痤疮（浅表性红色污点和脓包），建议局部外用过氧化苯甲酰，亦可混合使用局部外用或固定剂量的视黄酸。对于更广泛的中度丘疹脓疱性痤疮，建议口服抗生素，或口服避孕药（女性），并辅之于前述局部外用治疗方法。

对于重度炎症性痤疮（深脓疱或结节），强烈推荐使用口服异维甲酸，不过应由有经验的医生开具处方并监测药物反应。女性患者则应采取严格的预防怀孕措施。