病例: 玫瑰糠疹, 炎症后色素沉着

家庭儿科急诊医学

15岁的青少年女孩皮疹9个月

S

病史: 

9月前

普儿科诊断：玫瑰糠疹(Pityriasis Rosea), 父母焦虑, 转诊皮肤科。

9月前

儿童医院皮肤科医生：诊断玫瑰糠疹, 局部每天两次0.1%曲安西龙霜(Triamcinolone Cream)（中效类固醇）。

8月前

第二所儿童医院皮肤科医生：诊断玫瑰糠疹,  炎症后色素沉着(Postinflammatory Hyperpigmentation); 局部每天两次0.025％维甲酸霜 (Tretinoin Cream  )和0.05％倍他米松油膏(Bethmethasone Ointment -高效类固醇）。

2月前

第二所儿童医院第二位皮肤科医生：诊断炎症后色素沉着，局部0.05％倍他米松油膏(Bethmethasone Ointment-高效类固醇）。

补充病史：从小孩子的皮肤对炎性反应敏感，常有炎症后色素沉着。

O

体检: 

腰背（最大直径3x2.2cm）和上胸部（最大直径2.5x2cm）上有15-20个深褐色的圆形和椭圆形深褐色斑(图) 。

A

普儿科诊断：炎症后色素沉着, 源于玫瑰糠疹

P

出具不参加学校游泳课的证明。

避免日晒

消除恶化因素-避免抓刮擦

花更多时间等待皮肤逐渐改善，有时需要几年

不建议过久使用高效类固醇(>4周) 治疗慢性皮肤问题，可以改中效皮肤类固醇2-4周间歇使用, 如曲安西龙,  油膏比霜效好

继续皮肤科随访：外用维甲酸，外用类固醇

将来激光疗法可能是一种选择，需皮肤科医生评估

临床上玫瑰糠疹诊断的时候应告诉孩子和父母需 要几周或几个月皮疹逐渐退色消失。这对母女急于求成，在不同的儿童医院不同的皮肤科医生诊所轮转看病。作为孩子的家庭医生，和这对母女相处15年，了解她们的皮肤特性，最重要的是告诉母女，孩子的皮肤有炎症后色素沉着的倾向，静下心来等几年，多会慢慢好起来。

玫瑰糠疹(Pityriasis Rosea)

非传染性，未知原因，可能由病毒引起

皮肤斑：圆形和椭圆形, 红色或深褐色；痒，有点鳞屑

胸腹部，背部，手臂和腿出现皮肤斑点，胸腹部，和背部可呈圣诞树图案

通常持续约2-3个月，自发消退，不留疤痕

多不需特殊治疗，无需进行随访

保持身体凉爽，皮肤干燥润肤

明显瘙痒：口服抗组胺药或/和1-2.5％氢化可的松油膏（低效类固醇）

大面积皮疹及严重瘙痒：以下治疗可能有益于症状改善：阿昔洛韦，光疗或红霉素

以下情况看医生：

发烧，烦躁，或嗜睡

红肿热痛，渗出，为细菌感染的迹象

有明显的瘙痒，抓挠或疼痛

眼睑，嘴唇或面部肿胀

炎症后色素沉着(Postinflammatory Hyperpigmentation)治疗：

避免日晒

消除恶化因素，避免抓刮擦

治疗诱发原因

药物治疗：转诊皮肤科：对苯二酚，外用维甲酸，外用类固醇

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