细菌感染与用药--类鼻疽

　　类鼻疽是类鼻疽假单胞菌引起的自然疫源性人畜共患病。类鼻疽假单胞菌属革兰阴性需氧菌，系自然腐生菌。类鼻疽假单胞菌可经破损皮肤、口腔、鼻孔滴入或吸入侵袭致病。在流行区人群隐性感染率为7% ~10%，家畜马、猪等隐性感染率分别达9%~18%、35%，人群中少有带菌者。国外多见于东南亚、澳大利亚北部及其毗邻地区。人群普遍易感。新进疫区、糖尿病、酒精中毒、脾切除、获得性免疫缺陷综合征(简称艾滋病)者容易感染。

　　【临床表现与诊断要点】

　　1. 临床表现 潜伏期多为4~5d。临床表现多样化，与鼻疽极为相似，可参阅“鼻疽”。类鼻疽可分为隐匿性感染、无症状肺浸润、急性局部化脓性感染、急性肺部感染、急性败血症、慢性化脓性感染和复发性感染7种类型，但各型间可重叠，难以区分。

　　2. 实验室检查

　　(1)血常规中可有贫血，中性粒细胞数增多，白细胞计数可正常。

　　(2)病原标本涂片或细菌培养可查出类鼻疽假单胞菌;血清学检查阳性;尿中类鼻疽假单胞菌抗原阳性等均可明确诊断。

　　【防治措施与用药】

　　1. 对症支持治疗。

　　2. 抗病原治疗(参阅“鼻疽”)。类鼻疽假单胞菌一般对四环素[保甲]、氯霉素[保甲]、丁胺卡那霉素[保乙]、阿米卡星[保甲]、复方磺胺异 唑[保甲]敏感。90%以上类鼻疽菌对β-内酰胺类抗生素中的头孢他啶[保乙]、头孢噻肟[保甲]、头孢哌酮[保乙]、哌拉西林[保甲]、氯唑西林[保甲]、氟氯西林[保乙]、阿莫西林/克拉维酸钾[保乙]、替卡西林/克拉维酸钾以及氨苄西林、氨苄西林钠/舒巴坦钠(优立新)[保乙]等敏感。

　　(1)轻度感染 可给予四环素[保甲] [40mg/(kg·d)]，或多西环素（强力霉素)[保甲]、氯霉素[保甲] (40mg/kg)，或复方磺胺甲 唑[保甲] (每6h2~4片)，也可口服阿莫西林/克拉维酸钾[保甲] (每8h500mg)，疗程60~150d。

　　(2)中度感染者需联合应用两种抗菌药物，疗程30d，然后单用复方磺胺甲唑(剂量同轻症)30~120d。

　　(3)危重病人，如急性败血症或急性肺炎型，需静脉使用抗生素，如头孢他啶[100~120mg/(kg·d)]+复方磺胺甲唑(口服2片，每日2次)。也可选用静滴哌拉西林6~8g/d，重症用8~18g/d (哌拉西林/他唑巴坦可按哌拉西林剂量折算，但作用更强，可适当减少剂量)或亚胺培南/西司他丁静滴500~700mg，每12h1次，重症可增至4g/d，分3~4次，疗程30d;继以口服复方磺胺甲 唑(口服2片，每日2次)或阿莫西林/克拉维酸钾(成人及40kg体重以上者按阿莫西林剂量计算，口服250~500mg，每日3~4次)，疗程6个月或更长，以预防复发。痰 培养转阴时间平均为6周。如痰培养阳性持续6个月，应考虑进行肺切除术。有肺外化脓性病灶者，须连续抗菌治疗6~12个月，同时辅以外科引流;做细菌药物敏感试验，及时调整用药。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。以上内容仅授权39健康网独家使用，未经版权方授权请勿转载。