常见皮肤病之脓疱疮

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脓疱疮 

       脓疱疮俗称“黄水疮”，为一种最常见的化脓球菌 浅表感染引起的传染性皮肤病。其特征为发生丘疹、水疱或脓疱，易破溃而结成脓痂。系接触传染，蔓延迅速，可在儿童中流行。

      病因及发病机制：对于本症病原菌，文献上的记载常不一致，世界各地皆以葡萄球菌感染较为常见，且常造成打流行。根据国内多数作者的统计，其病原菌绝大多数是金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌，少数为溶血性链球菌，亦可为二者混合感染。近来发现引起脓疱疮的葡萄球菌与引起深部脓皮病者有所不同，前者没有脂肪分解酶。在流行时多数是金葡菌71型及Ⅱ类，有时为80/81型，其中40%是能产生青霉素酶的金葡菌。由脓疱疮中分离出的链球菌，多数是A族3/13,12,8,49及57型，少数为G族和C族，由MD型及49,55,57,59型的链球菌感染者可继发急性肾炎，有人报道124例肾炎患者中有脓疱病史者不少于33.8%。一般来讲，脓疱疮分大疱性和非大疱性两型，前者常由金葡菌感染引起，后者可由金葡菌、链球菌或二者混合感染引起，混合感染时原发性感染常常是链球菌，继发金葡菌感染。

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临床表现 

       本病流行于夏秋季节，尤以夏末秋初汗多闷热的天气发病率最高。其发病率占皮肤科门诊人数的5%左右，多见于2~7岁儿童。

       （一）分型：根据临床主要症状，可分为两型：

       1.大疱性脓疱疮：由金黄色葡萄球菌所致，初起为散在的水疱，在1~2天后水疱迅速增大到指头大或更大，水疱内容初呈黄色而清澈。经1天后，疱液浑浊，浓汁沉积于疱底部，呈半月形的积脓现象，成为本型脓疱疮的特征之一。疱壁薄而松弛，破后露出糜烂面，干燥后形成黄色脓痂。有时痂下脓液向周围溢出，在四周发生新的水疱，排列成环状或链环状，成为环状脓疱疮。好发于面部、四肢等露出部位，自觉瘙痒，一般无全身症状。

       2.非大疱性脓疱疮：亦称接触传染性脓疱疮，有溶血性链球菌或与金黄色葡萄球菌混合感染所致。在红斑的基础上发生疱壁的水疱，迅速转变为脓疱，周围有明显的红晕。脓疱破后，其渗液干燥结成蜜黄色厚痂，痂不断向四周扩张，与邻近皮损可互相融合。自觉痒，常因搔抓而不断将细菌接种到其他部位，发生新的皮疹。陈旧的结痂一般经6~10天自然脱落而愈，不留痕迹。重症患者常并发淋巴结炎、发热及其他全是症状。此型多好发于颜面、口周（尤其口角部位）、鼻孔周围、耳廓以及四肢露处部位。

       （二）并发症：在机体抵抗力下降，如系统疾病、营养不良时，可出现深部感染如蜂窝织炎。链球菌感染，特别是M49型链球菌感染后18~21天，25%的患者发生急性肾小球肾炎，近年来有所下降，发病前常有咽痛，其他并发症有猩红热、荨麻疹、多形红斑等，一般不伴发风湿热。

       疱液、脓痂培养可分离、培养出致病球菌，但培养结果要结合临床流行病学分析、判断。

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预防和治疗 

      （一）预防：1.大力开展卫生宣教，注意个人卫生，保持皮肤清洁，及时治疗各种瘙痒性皮肤病。2.患者要适当隔离，尤其集体单位，患儿接触过的衣服、毛巾及用具等，应予消毒。

       （二）治疗：1.全身疗法：对皮损广泛，伴有发热或淋巴结炎，或体弱的婴幼儿应给予药敏试验敏感性高的抗生素。2.局部疗法：对水疱或脓疱，用消毒针穿破，以无菌棉球吸取疱液，尽量避免疱液溢到正常皮肤上。可选用下列药物外搽：1%甲紫溶液，0.5%新霉素溶液，硫磺、炉甘石洗剂，1%新霉素软膏，1%卡那霉素软膏，莫匹罗星软膏或夫西地酸软膏等。3、中医中药治疗：本病的中医中药治疗方法很多，主要治则为清热解毒，方以黄连解毒汤、清暑汤、五味消毒饮等加减，也可口服市售中成药银黄片、牛黄消炎丸、解毒消炎丸等。

       中药外用：鲜马齿笕、紫地丁、蒲公英、野菊花等任选一种，煎水外洗或冷湿敷，亦可用青黛散（青黛30g，煅石膏60g，滑石15g，黄柏30g）以植物油调成糊状外涂患处，每天2~3次 。

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