一个玫瑰糠疹，竟牵扯出身体诸多问题

在刚开始学习中医的时候，特别喜欢看那些“一剂知，两剂已”的神奇病案。等到我慢慢深入到医门，才发现治疗的过程，更多是老老实实，一步一个脚印不断解决问题的过程。 下面这个病案记录，是给一位年轻女士的就诊日记，在治疗过程中，体会最深的就是中医的诊治，就是踏踏实实地发现问题、解决问题的过程。 患者28岁，从事的是IT咨询，因经常做项目熬夜，从春节开始，满脸发出的红色疹子，西医诊断为玫瑰糠疹。因为常年熬夜、为任务繁重而焦虑、饮食不规律，最近两个月又发现食道及前胸后背痛，胃镜诊断为食道溃疡，还伴有失眠、头痛及颈肩僵硬。 

第一诊降虚火

如果把人体当一个整体来看，人体是由头颅、脊柱、胸肋、两个肩胛、髋骨及四肢组成的大结构，而五脏六腑处在这个大结构的中央。内经的《本输》，其实也就是“五脏六腑为本，皮肉筋骨脉为输”之意。 很自然，从治疗的顺序，是从外而内来慢慢解决。先为她松解了颈椎、两个僵硬的肩膀，让她僵在脖颈以上的气血能够顺着大椎及膀胱经降下来，人的情绪能放松下来，气血能降，浮火能敛。接着，再为她细细把脉，左关寸独大，知其本次病机是胃气不降导致的相火上逆，给她针刺足三里、上巨虚，尺泽等穴，眼看着她脸上的红点一点点平下来，再慢慢变淡。 回去没几天，她微信发图片过来，脸上的疹子依然顽固，主要分布在中庭面颊区，舌红硬、苔白腻稍黄，口干、口渴，不断喝水但嘴唇仍干燥起皮，面部也干痒，身上无燥热，手脚偏凉。为她开了茯苓、白术、砂仁、甘草健脾伏火，葛根、天花粉、乌梅、升麻等生津润燥的方子。 第二诊调气街

再次面诊，自诉上次回去后前胸后背疼痛基本好转，糠疹依旧反复，只有服西药才能控制，但不服药马上复发，兼证为头颈僵硬、髋骨、膝、踝关节转身不利，身体就像缺乏润滑油的机器一样嘎吱嘎吱响。 

气血不足则筋脉不利。《灵枢*标本》：胸气有街、腹气有街、头气有街、胫气有街。还是先为她把全身的气街之所调整，颈椎和两肩的筋结打开，以利膀胱及督脉气血的下行，再看下半部髋骨的问题，跟坐骨神经痛机理一样，所以从腹股沟的内收肌、骶髂、股骨一带，包括膝盖的筋结也都打开----气街打开，阳明和三焦的气府之路也能打开，这时她才觉得整个人才可以松弛下来。 再看脉，脉象上仍是脾胃气机的问题，有其脉，调其病，针灸泻阳明，补太阴，脸上红如朱丹的疹子再次消隐下来。 第三诊平调寒热

但是，回去两天，微信反馈糠疹依然顽固，脸部干痒、脸上红色疹子满布。饭后腹胀不消化，大便不畅，总想小便，坐立和躺下都腰酸。口干不苦，眼睛干痒，不易入睡、身体很疲劳，但思绪纷杂难以入睡，眠浅易醒。舌淡红，苔白腻。 思考良久，很明显的上热下寒、寒热错杂的厥阴病，于是为她开了麻黄升麻汤原方，加了一味肉桂引火归元。  第四诊安神助眠

三天后面诊，看着她很开心地进来，说这副方子终于有效果了。仅一剂喝2次后，皮肤干热消除，胃胀感亦随之消除，有了正常饥饿感。每天早晚洗脸时刺激皮肤仍有干痛，痛过后红疹能慢慢消失。眼睛干热仍明显，腰酸轻微背痛，轻微头晕。考虑到她几乎每天做项目忙到十一、二点才睡下，这个效果，已经不错了。 没想到，刚好了没两天，她一嘚瑟，吃了火锅和雪糕，加上赶项目熬夜焦虑，疹子又发了，脸上又干又疼，不过原来最严重的面颊区倒是红疹变少，眉头和下巴依然明显。强调了最近失眠很严重，易醒，脉为弦细而稍数。抓住失眠、焦虑、干热的主证，这回为她开的是柴胡加龙骨牡蛎汤加干姜黄连，以达到安神助眠的效果。 

第五诊消瘀散结

服药三天后再一次面诊，自诉服药后很大的改善是呼吸原本只能到胸口位置的，现在感觉呼吸能深入到腹部了。但是肚子里觉得有东西在乱串，肚脐上、下的位置胀满。 这回配合腹诊，果然在她腹部脐下、约脐左右两侧触探到一个竖形的条状，稍一按压，则脉动紧如转索，博手砰砰然------原来这就是内经的“脐筑”，紧如转索者，为寒裹血的癥块也！下有癥块，血不归经，怪不得上部红疹反复难愈。为她细细探压，松解开这两条硬粗条索，慢慢地，腹部开始变软，肠鸣噜噜。再根据脉为她调整厥阴与少阳的平衡，看着她脸上的红斑越来越淡，皮肤色泽发亮，泛出隐隐的血色来。 再为她开出逍遥散合桂枝茯苓丸加三棱、莪术、鳖甲等软坚散结药配合，为其缓消痰瘀气郁。 三天后，病人反馈终于脸上的糠疹终于不再是凸起的豆豆，而是正常皮肤，除了洗脸时候会发红，其他时间都基本好转，口干脸干热也基本好转。洗脸遇冷发红属于过敏现象，仍为整体因瘀而血不足所致，继续按照清补结合慢慢调理，这久治不愈的皮肤问题，应该可以解决了。 结语：晚上，她在微信上给我发来自己这段时间生病的原因总结： 

感触很深，她的病症，看似简单的皮肤问题，事实上因为工作和生活习惯的各种原因的交织，五藏六腑都已失调，导致情志都有了问题。如果只是简单地着眼于表面或局限于病名，而不是细心体察患者的内在机理及疏导情绪，很难真正从根子上解决问题。 作为医者，发现谨遵《内经》的法度，外从皮肉筋骨脉之输来查看病情发展的征兆，内从五藏六腑来感知气血运行之本的盛衰，360度立体地来为患者辩证和治疗，是一个医者所应具备的基本素养。 而这也就是一个医者的日常：细心收集信息，仔细辩证分析，老老实实循序渐进地为患者解决问题，陪伴和倾听患者的声音，给她鼓励与力量，这才是对患者最好的治疗。

（文中图片部分素材来自网络）

方寸山

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