手把手教程：鉴别小儿湿疹、痱子与间擦疹

临床实践中，对于儿童皮肤病变，我们常会遇到「这是湿疹、痱子还是间擦疹？」的问题，有时简直是来自灵魂的考验。不信就来考考大家，下列 4 张图分别是湿疹、痱子和间擦疹中的哪一个？（答案见文末）。

（图源自参考文献 [1-4]）本文在此对三种疾病进行阐述，抛砖引玉，主要供儿科同行参考。下表总结了三种疾病的主要要点。表 1. 小儿湿疹、痱子与间擦疹的疾病鉴别要点

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小儿湿疹

小儿湿疹是一组湿疹性疾病，重要而常见的是特应性皮炎，在婴儿期一般等同于婴儿湿疹，其他类似的疾病还有钱币状湿疹、接触性皮炎和汗疱疹等。特应性皮炎是一种慢性、复发性疾病，主要是引起皮肤红斑、瘙痒和干燥。此病通常婴儿期发病，随年龄增长可显著改善或完全消失，但也可能在成年人中首次出现。美国的数据显示，特应性皮炎影响到大约 10%～20% 的婴儿及大约 3% 的儿童和成人。其中，「特应性」是指一组有遗传倾向的疾病，除了特应性皮炎外，还可能出现哮喘和过敏性鼻炎等其他疾病。它的确切病因不清楚，通常认为这与人体免疫系统对刺激物的过度反应有关。此外，皮肤屏障功能缺陷往往很明显，可能会导致水分流失和细菌进入，因此容易出现瘙痒、干燥、皮疹或感染。临床特征特应性湿疹患者通常有症状平稳期及症状发作期，相当于复发和缓解反复、周期性出现。皮疹可以累及身体的任何部位。在儿童中，最常累及头皮、面部、肘内侧、手、腘窝等。湿疹特应性皮炎的基本特征是瘙痒，可能会很严重。具体症状因人而异，患处通常有红斑、斑块、干燥和鳞屑，严重时可有渗水、抓痕、苔藓样变（皮肤粗糙增厚）、色素沉着或色素减退。诊断特应性皮炎的Williams 诊断标准，非常经典，诊断灵敏性和特异性均较高。符合主要标准以及 3 条或以上的次要标准就可以诊断特应性皮炎，供临床参考。主要标准：皮肤瘙痒次要标准

屈侧皮炎/湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10 岁以下儿童包括颊部）

有哮喘或过敏性鼻炎史（或 4 岁以下患儿的一级亲属有特应性疾病史）

近年来全身皮肤干燥史

屈侧湿疹（或 4 岁以下患儿有面颊部/前额和四肢伸侧湿疹）

在 2 岁前发病（适用于 4 岁以上患者）

这里顺带提一下其他类型的湿疹性疾病，它们很容易与痱子或间擦疹区分开来。钱币状湿疹：是一种慢性炎症性皮肤病，特征为多发性瘙痒性硬币状湿疹性皮损，主要为圆形红色斑片，其上可发生丘疹、水疱、轻度糜烂。皮损累及四肢，有时也可累及躯干。接触性皮炎：是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，主要在接触部位发生的炎症性反应，表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。汗疱疹：是累及手足的一种相对常见的慢性皮炎。特点为手掌、足底和手指侧缘上的复发性小水疱，直径 1～2 mm，常持续 2～3 周。防治虽然根治的方法，但大多数人可以通过护理和治疗有效控制症状。以下建议可能有助于控制疾病或防止疾病发作：

在医生指导下外用糖皮质激素，缓解发红和瘙痒。

每天至少使用 2 次保湿霜。

尝试找出并避免导致病情加重的诱因。可能的因素包括汗水、压力、肥皂、洗涤剂、灰尘和花粉。

个别情况下，食物可能会诱发或加重湿疹，如鸡蛋、牛奶、大豆和小麦制品，可适当留意。

洗澡时间限制在 10 到 15 分钟以内，用温水而不是热水。

只用温和的沐浴露洗澡。

沐浴后，用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，在皮肤还潮湿的时候涂上保湿霜。

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痱子

痱子俗称热疹，当皮肤表面的汗管堵塞时，汗液无法有效蒸发，滞留于皮肤，就会因积汗或炎症而产生痱子。汗管堵塞的原因有时不清楚，可能相关的因素包括：

汗管不成熟：新生儿的汗管发育不全，更容易破裂，把汗水困在皮肤下面。尤其是婴儿穿着过暖时。

气候湿热：炎热、潮湿的天气会引起痱子。

体力活动：剧烈运动、高强度工作或其他使人大汗淋漓的活动都会导致痱子。

过热：穿得太热或睡电热毯都会导致痱子。

长时间卧床休息：长期卧床的人也会出现痱子，尤其是发烧和意识障碍的人。

总体来说，因气候湿热或穿得太多/不透气引起的痱子最为常见。临床特征痱子可发生于体表多个部位，如颈部、背部、腹部、上胸部、腹股沟或腋窝，主要见于颈部、肩部和胸部。通常不严重，去除可疑因素后可自行消退。痱子有多种临床表现，这有赖于阻塞汗管的深度。每种类型的症状和体征各不相同：晶状痱 最轻微，累及皮肤表层的汗管。表现为透亮、充满液体的丘水疱疹，丘水疱疹很容易破。晶状痱红痱 皮肤深层，表现为红颗粒和瘙痒。脓痱 偶尔红痱会发炎并充满脓液，形成脓疱。深痱 不太常见，通常发生于红痱反复发作后，最常见于成人。残留汗液从汗腺渗入皮肤，形成鸡皮疙瘩样的皮疹，直径 1～4 mm，呈红色或肉色，质地坚实，但不以毛囊为中心分布。防治最好的缓解方法是使皮肤凉爽，减少出汗。具体来说，还有下列几点防治要点：避免穿得过多。夏天穿宽松、柔软、轻便的棉质衣物，冬天孩子和成人穿得一样暖和即可。避免穿紧身衣物以免刺激皮肤。天气热的时候，尽量待在阴凉、有空调、风扇或空气流通的地方。保持睡眠环境凉爽、通风良好。冷敷或凉水浴可能有帮助。

避免出汗过多。

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间擦疹

间擦疹是一种皮肤皱褶区域的炎症性疾病，有些方言会说皮肤「淹了」，是非常常见的皮疹。此病可由多种因素引起和加重，包括水分、热、不透气和皮肤皱褶间的摩擦。此外，汗水、尿液和粪便也可能引起间擦疹。此外，由于皮肤褶皱处温暖而湿润，这为细菌和真菌的生长创造了有力的条件。于是可能会容易出现细菌或真菌感染。发生间擦疹的危险因素可能有：暴露在高温高湿环境、出汗过多、卫生条件差、营养不良、肥胖等。举例来说，肥胖的婴儿脖子较短、同时经常呈弯曲姿势，造成局部潮湿不透气，有更大的风险出现间擦疹，民间则称之为「淹脖子」。临床特征间擦疹最常见于身体温暖、潮湿的部位，如颈部、腋窝、腹股沟、腹部褶皱、胸部下方、生殖区、手臂下方或足趾。基本皮损为红色或红棕色斑片。受累皮肤可能不舒服或疼痛，严重时可能会导致渗水、皲裂或出血。若有感染则可能有恶臭、反复结痂或化脓。防治保持清洁和干燥后，间擦疹通常会自行消退。若有感染则需要就诊评估，对症用药。预防措施包括：

尽可能保持皮肤干燥、凉爽，清洗后彻底擦干。

避免穿紧身鞋或衣物。

如果足趾间受累，可考虑穿露趾鞋。

对于尿布区域间擦疹的婴儿，有必要就诊评估以排除其他疾病，护理上需频繁更换脏了和湿了的尿布。

看到这，想必大家对这三种常见皮肤病有了有一定的认识。下面公布文章开头的问题答案：

参考资料

[1]https://www.medicinenet.com/image-collection/skin_cancer_picture/picture.htm

[2] http://www.wholisticderm.com/eczemachildren.html

[3]https://www.elsevier.es/en-revista-revista-chilena-pediatria-219-articulo-cervical-intertrigo-think-beyond-fungi-S0370410616000243

[4] https://www.verywellhealth.com/eczema-symptoms-82717

[5] https://www.nhs.uk/conditions/atopic-eczema/

[6] https://www.uptodate.com/contents/miliaria

[7] https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/guide/intertrigo-symptoms-causes-treatment-risk_factors_#1.

[8] https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/understanding-heat-rash-basics

[9] https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/guide/atopic-dermatitis-eczema#1

[10] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atopic-dermatitis-eczema/symptoms-causes/syc-20353273

[11] https://www.uptodate.com/contents/atopic-dermatitis-eczema-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis

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