神经性皮炎

　　神经性皮炎最重要的就是进行检查，医生只有根据正确的检查结果才能正确的对疾病做出诊断，由于在神经性皮炎的诊断过程中存在着很多的误区，所以医生要对患者进行外观检查、部位检查、病程检查、组织病理和病理检查等等，神经性皮炎的检查方法如下：

　　外观检查：通过外观检查，医生可以看到患者的具体病情。一般来说，这些患者的发病皮肤组织会出现角质化，并且有肥大增生的现象，多数患者的皮肤表面有红斑和丘疹，个别患者的皮肤还有破损。

　　部位检查：神经性皮炎又被称之为“摄领疮”，由此人们可以知道颈部是它的主要发作区域。另外，在四肢伸侧和腋窝等地方，有的时候也会有发病症状。这种疾病的发病部位并不固定，因此患者在治疗之前，最好做一个全面的检查。

　　病程检查：这是一种顽固性的容易复发的皮肤炎症。因此患者在治疗的时候，医生都会问一下他以前是否有过此类症状，此次发作是初发还是曾经治愈之后的再次复发。这样做的目的是为了明确患者的病情。

　　组织病理：致密的正型角化过度，偶见角化不全，棘层肥厚，表皮突均匀延长，棘层细胞内及细胞间水肿，基底层色素颗粒增多，真皮乳头内胶原纤维增粗，垂直排列，浅层血管周围有淋巴细胞散在浸润。表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突延长，可伴有轻度海绵形成。真皮部毛细血管增生，血管周围有淋巴细胞浸润。或可见真皮纤维母细胞增生，呈纤维化。

　　病理检查：表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突延长，可伴有轻度海绵形成。真皮部毛细血管增生，血管周围有淋巴细胞浸润。或可见真皮纤维母细胞增生，呈纤维化。

来源资料：《新中医》 2003年 第3期

　　发病机制尚不明确，一般认为与神经系统功能障碍、大脑皮层兴奋和抑制过程平衡失调有关，因患者常伴有神经衰弱、失眠和更年期综合征，每因情绪波动、精神过度紧张而病情加重或复发。或者由于患者长期搔抓，摩擦为本病发病的最重要因素，其他如日光照射、多汗及其他机械性，或者可能与胃肠功能障碍，内分泌失调或体内感染病灶有关。

　　本病为七情所伤，多因心火内生，脾经湿热，肺经风毒客于肌肤腠理之间，外感风湿热邪，以致阻滞肌肤，血虚生燥，肌肤失荣所致。综合其病因，大致可分为如下三种：

　　一、神经精神因素：因情志波动，精神过度兴奋、忧郁、紧张、焦虑、恐怖或神经衰弱，造成大脑皮层的调节功能紊乱，引起肛门周围神经功能障碍，当受到刺激时，皮肤易出现反应，呈苔藓样变化。

　　二、刺激因素：如过饮醇酒、咖啡等辛热兴奋剂，或服用某些作用于神经系统的药物及内裤磨擦、搔抓等局部刺激，均为诱因。

　　三、疾病因素：消化系统疾病、内分泌障碍等，亦为重要诱因。

来源资料：《中国针灸》 2007年 第4期

　　神经性皮炎的诊断方法很简单，根据阵发性瘙痒，皮肤苔藓化及本病的好发部位，可以诊断。患者如果怀疑自己患上神经性皮炎，一般医生采用视诊的方法可以初步断定是否患上疾病，但是由于此疾病的症状与多种疾病的症状相似，所以需要与以下几种疾病鉴别：

　　1、慢性湿疹：因可出现苔藓化，皮肤浸润肥厚及剧痒需和神经性皮炎相区别，区别为慢性湿疹多由急性湿疹转化而来，在经过中有渗出倾向。

　　2、扁平苔藓：和神经性皮炎相同之处为圆形或多角形扁平丘疹，自觉瘙痒，区别为前者扁平丘疹较后者大、为紫红色、有蜡样光泽、可见细纹、同形反应好发于前臂、小腿伸侧、躯干等处，此外黏膜损害，如颊黏膜和龟头处损害，组织病理有特异性。

　　3、皮肤淀粉样变：发生于小腿的神经性皮炎时可呈疣瘤状，故需二者相别，皮肤淀粉样变的皮损呈高粱至绿豆大棕褐色坚硬丘疹，有时皮疹沿皮纹呈念珠状排列，组织病理上淀粉样蛋白沉积具有特征性改变。

　　4、银屑病：发生于小腿伸侧及头皮的慢性限局性肥厚性银屑病，类似神经性皮炎，但银屑病皮损基底呈淡红色或暗红色浸润，上被银白色鳞层，剥离后可见薄膜现象及点状出血，全身其他部位常见有银屑病损害，患者自觉不痒或轻微瘙痒，组织病理有诊断价值。

　　5、瘙痒病：多见于老年人，常与季节有关，皮损为继发性。

　　6、原发性皮肤淀粉样变：好发于小腿伸侧面，皮损为高粱料至绿豆大之圆形或半圆形棕色丘疹，密集成斑块而不融合，有蜡样光泽，表面粗糙，触之不平，刚果红皮内试验为阳性。

来源资料：《中国现代药物应用》 2011年 第10期

　　神经性皮炎的治疗方法有很多，都是以止痒、禁止搔抓、避免各种机械、物理、情绪刺激、调整神经系统功能、镇静为治疗原则。通常神经性皮炎患者以一般治疗、全身治疗、局部治疗、物理和放射疗法、药物治疗、中医治疗为主，不同病情的患者治疗方法也不同。神经性皮炎的治疗方法如下：

　　1、一般治疗

　　解除思想负担，生活力求规律，避免过度紧张和精神刺激，限制酒类、浓茶、咖啡和辛辣食品等。避免日晒、搔抓、摩擦等热物理和机械性刺激，防治局部多汗。

　　2、全身治疗

　　(1)对于精神紧张、失眠者，予以地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)等镇静催眠药。

　　(2)对瘙痒剧烈者，给予抗组胺药及三环类抗抑郁药(如多塞平、阿米替林等)。

　　(3)对泛发性神经性皮炎，且瘙痒剧烈者，可采用普鲁卡因(100～300ml/d)，加入至5%葡萄糖液500ml静脉封闭疗法可减轻瘙痒，10天为一个疗程。或皮质类固醇激素内服或注射。

　　3、局部治疗

　　(1)皮损苔藓比较轻，部位较局限者可外涂皮质类固醇激素霜剂或软膏，或0.5%氟氢可的松二甲亚砜，或在皮质类固醇激素乳剂中加入5%～10%黑豆馏油，有可用10%松馏油酊、威尔金逊软膏或雄黄解毒散30g加百部酒100ml外涂。

　　(2)皮损苔藓化明显或皮肤呈革样化者，可选用下法：

　　①5%水杨酸、10%黑豆馏油软膏、类固醇乳膏、去炎松尿素乳膏、南星浸膏外敷，有的可外擦5%水杨酸、10%松馏油酊剂后，再涂以上乳膏。

　　②纯黑豆馏油或糠馏油涂布后，加电热吹风。

　　③皮质类固醇激素硬膏(肤疾宁)或黑豆馏油硬膏(市售的慢性皮炎硬膏即含10%黑豆馏油硬膏)贴敷。

　　④皮质类固醇激素霜剂或黑豆馏油软膏薄涂于皮损，外加塑料纸或橡皮膏封包。或涂布皮质类固醇激素霜剂(或软膏)后，外贴黑豆馏油硬膏。

　　⑤复方奎宁注射液2ml加2%盐酸普鲁卡因2ml，局部皮损处皮下注射封闭，每周1次，4～6次为一疗程。用本法应注意，注射至皮内，可致局部皮肤坏死。

　　⑥白降丹点割或黑色拔膏棍热贴或熏药疗法。

　　(3)对播散性或泛发性皮损，可用药浴，如糠浴、楮桃叶浴、苦参浴、龙葵浴等。

　　4、物理和放射疗法

　　对限局性皮损可酌情选用蜡疗、浅层X线照射、32P或90Sr局部贴敷，液氮或二氧化碳雪冷冻等疗法。

　　5、药物治疗

　　(1)抗组织胺药和镇静脉药：可酌情选用扑尔繁、安其敏、息期敏，苯海拉明、异丙嗪、安定等，以安定止痒。

　　(2)静脉用药：0.25%普鲁卡因注射液10～20ml加维生素C 500mg静脉注射;或用普鲁卡因4～6mg/kg体重，用生理盐水配成0.1%溶液加维生素C 500～1000mg静滴。亦可用10￥葡萄糖酸钙10ml静注。

　　外治法：

　　(1)雄黄散外搽。

　　(2)神经性皮肤炎药水涂患处。

　　(3)金玉膏外用。

　　(4)梅花针局部敲打：每日1次，10次为一疗程。

　　(5)亦可酌情选用下列药物外用：肤轻松软膏，复方氟美松亚枫剂、肤疾宁、105黑豆馏油软膏、止痒酒精等。

　　(6)局部封闭：复方奎宁注射液2ml加1%普鲁卡因4～6ml，局部皮下注射(注射勿过浅，以免引起皮肤坏死)，每周1次，10次为一疗程。亦可用0.1%亚甲蓝2ml加2%普鲁卡因5～10ml患部皮下注射，每周1次。

　　(7)放射性同位素治疗：可用32磷或30锶敷贴。

　　(8)浅层X线放射治疗：可用29～43KV，每次60～100R，每周1次，3～4次为一疗程，1年勿超过2个疗程。

　　6、针灸疗法：可用针刺或耳针，取穴参照瘙痒症。

　　7、中药治疗

　　(1)风湿热型：皮损成片，呈淡褐色，粗糙肥厚，阵发性剧痒，夜间尤甚，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。治宜清热祛湿、疏风上痒，常选用消风散或疏风清热饮加减。

　　(2)血虚风燥型：皮损色淡或灰白，肥厚粗糙，常伴有心悸怔忡，气短乏力，妇女月经量过多，舌质淡，脉沉细。治宜养血润燥，祛风止痒，常选用四物消风饮或止痒合剂加减。

　　(3)脾虚湿盛型：皮损呈暗灰色，肥厚光滑，伴腹胀纳差、便溏，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚，脉濡缓。治宜健脾除湿，常选用除湿胃苓汤加减。

　　(4)肝郁化火型：皮疹色红，心烦易始或精神抑郁，失眠多梦，眩晕，心悸、口苦咽下，舌边尖红，苔薄白，脉弦滑，治宜疏肝解郁，清热养血，方用泻肝安神丸或用丹栀逍遥散加减，或用斩痒汤，水煎服。

来源资料：《皮肤病与性病》 2008年 第3期