酸烧伤

　　酸烧伤以硫酸、盐酸、硝酸为多见，此外还有乙酸(冰醋酸)、氯氟酸、氯磺酸、高氯酸、铬酸等，都是腐蚀性毒物。除皮肤灼伤外，呼吸道吸入这些酸类的挥发气、雾点(如硫酸雾、铬酸雾)，还引起上呼吸道的剧烈刺激，严重者可发生化学性支气管炎、肺炎、肺水肿等。因此，如果不幸发生了酸烧伤，一定要到医院进行详细的检查。

　　1.强酸类物质接触史。

　　2.创面迅速结痂，一般无水泡。除氢氟酸外一般不向深层组织侵犯。

　　3.硫酸烧伤出现深棕色或黑色痂;硝酸为棕黄色痂;盐酸或石炭酸为黄色或白色痂。

　　4.石炭酸烧伤创面开始时呈白色，后转成灰黄色或青灰色。此酸脱水作用不如上述的强酸，却可浸透进入血循环而损害肾等。

　　5.氟氢酸烧伤创面开始时呈现红斑或有水泡。由于此酸除了使蛋白变质，还有溶解脂质、破坏细胞膜、脱钙(使骨破坏)等作用，所以伤处组织坏死会继续扩展加深，疼痛较剧，可形成溃疡。

来源资料：《牡丹江医学院学报》 2009年 第4期

　　酸烧伤是指高浓度强酸作用于组织局部，造成组织脱水和蛋白质变性而引起的损害。现实生活中酸烧伤的事例屡见不鲜。能造成烧伤的主要是强酸，如硫酸、硝酸和盐酸等。酸灼伤可引起局部疼痛及凝固性坏死。不少酸具有易燃、易爆、腐蚀性和毒性等特点，可以造成很大的危害。常见的是硫酸，硝酸，盐酸烧伤。它们的特点是使组织脱水，组织蛋白沉淀凝固，故少有水疱，迅速成痂。一般来说，烧伤越深，韧度越硬，颜色越深(棕黄，黄褐)，但由于痂色的掩盖，深度常不易判断。早期感染较轻。深度酸烧伤脱痂较迟，愈合较慢。

患了这种病，应该及时到专业医院进行诊治，在此病的治疗中，我们需要从科学的检查入手，从各个方面检查身体状况，了解病因，确定病情，为了安全有效地治疗这种病，应该选择一个合适的治疗方案，这样病情才有利于康复，所以选择一家正规的医院是很关键的。

来源资料：《海南医学》 2014年 第17期

　　(一)硫酸、盐酸、硝酸烧伤诊断

　　三酸在液态时可引起皮肤烧伤，气态时可造成吸入性损伤。

　　1. 有硫酸或盐酸或硝酸接触史。特别应询问酸的种类，接触时间，烧伤急救及有否酸雾吸入史;局部创面用pH试纸测试显强酸性。

　　2. 烧伤创面特点：硫酸烧伤创面一般呈黑色或棕黑色;盐酸烧伤创面则呈黄蓝色;硝酸烧创面呈黄色或黄褐色。创面柔软、潮湿，颜色较淡者为浅度烧伤;烧伤皮肤呈皮革状，颜色深为深度烧伤。酸烧伤痂皮干燥，故痂皮下感染一般较少。

　　3. 往往伴有上呼吸道刺激症状或喉水肿、胸闷，甚至可出现肺水肿。

　　(二)氢氟酸烧伤诊断

　　除酸烧伤特点外，还具有强烈腐蚀作用，可溶解脂肪和脱钙，造成较持久的局部组织坏死。重者溃疡长期不愈，如不及时处理，损害可达骨膜，引起骨质无菌性坏死。

　　1. 有氢氟酸接触史。

　　2. 局部创面：早期可无症状，1~8h后出现剧痛。初期皮肤潮红，然后逐渐转暗红、干燥，继之创面苍白、坏死，最后呈紫黑色或黑色。也有局部水泡形成者，水泡液为咖啡色，创面不易愈合。

　　3. 氢氟酸烟雾吸入者有呼吸道刺激症状及肺水肿，严重者可发生窒息。

　　4. 按烧伤程度不同，患者有头痛，乏力、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、循环衰竭及肾脏损害等氟中毒病状。

　　(三)铬酸烧伤诊断

　　接触皮肤引起局部组织腐蚀作用，使蛋白质凝固。如果处理不当，铬离子可以从创面吸收，引起中毒。

　　1. 铬酸接触史。

　　2. 局部创面溃烂，有水疱，表面呈黄色。创面可达骨膜，不易愈合。

　　3. 长期接触铬酸雾可导致鼻中隔溃烂及穿孔。

　　4. 创面面积较大时可引起高铁血红蛋白症、缺氧、肾功能损伤及各种管型与血红蛋白尿。

　　(四)草酸烧伤诊断

　　1. 有草酸接触史。

　　2. 局部创面皮肤产生粉白色顽固性溃烂。

　　3. 烧伤面积较大可出现低钙血症、抽搐及肾损害。

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　　【氢氟酸烧伤急救处理】

　　1. 立即用大量流动清水冲洗20~30min。2. 用3%~10%碳酸氢钠溶液清洗或浸泡1h，然后再用50%硫酸镁浸泡1h。3. 轻度灼伤局部和其周围用10%葡萄糖酸钙封闭注射或用5%~10%氯化钙作直流钙离子透入疗法，后者止痛快，后遗症少。4. 重者可行局部手术切除至正常组织，然后用植皮或皮瓣消灭创面。5. 大面积氢氟酸烧伤者应补充钙，用10%葡萄糖酸钙10ml或5%氯化钙20ml加入25%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉注射。并每日测定患者的血钙离子浓度及肾脏功能变化，有呼吸道损伤者应作血气分析。6. 范围广泛的氢氟酸灼伤应进行抗烧伤休克治疗(2%面积的氢氟酸烧伤即可导致休克)。有蒸气吸入者，可用2%碳酸氢钠溶液雾化吸入，严重者应作气管切开。7. 给抗生素预防感染。

　　【硫酸、盐酸、硝酸烧伤急救处理】

　　1. 应立即用大量清水冲洗，不少于20min，然后可用3%~5%碳酸氢钠溶液清洗中和。没有条件时也可用肥皂洗涤中和。2. 创面用暴露疗法：Ⅲ度烧伤者宜早期行焦痂切除、自体取皮和植皮术，以早期消灭创面。3. 大面积酸烧伤应进行抗休克治疗。4. 早期给普鲁卡因青霉素160万u/d肌肉注射，以抗感染，用3~5d后根据创面及患者全身情况决定停用或改用敏感抗生素。

　　酸烧伤的预防首先是在工作中应该严格按照操作流程工作，另外需要注意的是需要戴好口罩和手套，还有穿好防护服，这样可以减少受伤的机会。酸烧伤的损伤程度与所接触酸的性质、浓度、时间和急救是否得当等因素有关。如果懂得急救，就能避免一些悲剧的发生。酸烧伤后立即用水冲洗是最重要而有效的急救措施。在受伤现场，迅速脱去沾染了酸的衣物，用大量流动清水(自来水、井水、河水等)，使化学物质稀释并借助冲洗时的机械力作用，把化学物质冲掉。

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