皮毛窦

　　皮毛窦的检查：

　　常规术前检查有指诊、探针、 直肠腔内超声及MRI。直肠腔内超声检查根据超声显像特点的不同，诊断阳性率较高。疖是由于金黄色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，皮毛窦常常被误诊为疖等相似的疾病。而疖经久失治则会导致皮毛窦的发生，在检查疖引起的皮毛窦时，应积极对原发病进行检查。

　　1、外周血象

　　(1)白细胞计数：发热者可有白细胞总数升高。

　　(2)白细胞分类计数：白细胞总数升高时常伴有中性粒细胞升高。

　　2、糖尿病有关检查

　　(1)空腹血浆葡萄糖测定：两次测定空腹血糖均升高，应考虑患糖尿病的可能。

　　(2)糖化血清蛋白：此试验不受临床血糖波动的影响，高于正常有助于糖尿病的诊断。

　　(3)糖化血红蛋白：糖化血红蛋白与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应，糖尿病时常高于正常的2～3倍。

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　　皮毛窦有先天性和后天性之分，前者属于畸形发育，后者由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。可能为离断毛发的后端被带入皮肤，继而在更深的组织内发生肉芽样炎性反应。

　　先天性皮毛窦的成因：

　　由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。但与婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变，而在成年人确多见。

　　后天性皮毛窦的成因：

　　后天性皮毛窦是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。近来证实由外倍进入的毛发是主要病因。臀间裂有 负吸引作用，可使脱落的毛发向皮下穿透。裂内毛发过多过长，毛顶部有滤过和浸软毛肤作用，毛发穿入皮肤，形成短道，以后加深成窦，毛根脱落到窦内也可使毛干穿透，在发病过程中可见运动改变(图2)，但只有一半病例可发现毛发，此病多见于多毛平、皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的病人。汽车司机骶尾部皮肤常受长期颠波、损伤，可使皮脂腺组织和碎屑存积于囊内，引起炎症。

　　美国陆军发生这种病较多，称为吉普病。常见的病菌有厌氧菌、葡萄球菌、链球菌和大肠 杆菌。Rainsbury及Southan分析了静止的皮毛窦，单个细菌不到半数，而厌氧菌占58%。奇怪的是葡萄球菌不常见，多数需氧菌为革兰阴性细菌。

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　　皮毛窦的主要诊断标志是骶尾部急性脓肿或有分泌的慢性窦道，局部有急性炎症表现，检查时在中线位见到藏毛腔，藏毛窦由症状和体征容易诊断。

　　皮毛窦的症状诊断：

　　皮毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm～1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。 探针探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。

　　皮毛窦的诊断鉴别：

　　皮毛窦应与疖、痈、肛瘘、藏毛囊肿等鉴别诊断。皮毛窦的患者以男性为主，据统计男患者占全部病例的73.7%。女性患者发病较早，在20岁以前多已显现症状。而男性在20岁以前发病者只有19%。

　　藏毛囊肿如无继发感染常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓 肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。

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　　皮毛窦的治疗以手术治疗为主，未感染者择期切除，感染者在感染控制后手术切除。皮毛窦手术后可通过皮瓣移植方法覆盖囊肿切除后裸露的区域，即切除后通过整形方法治疗皮毛窦。

　　皮毛窦的手术治疗方法：

　　皮毛窦病人不治疗者症状多进行性加重。手术后多数症状有不同程度的改善。如发生感染，应先行抗感染治疗。如出现脓肿应切开引流，切口要够大，尽量将腔内的肉芽组织和毛发完全清除。

　　窦道切除开放引流术：在骶尾红肿化脓区作一纵形切口，深达窦道，排出脓液，沿探针及染色管壁切开皮肤及皮下组织，刮匙搔刮或剥离切除，彻底清除窦道内毛发及坏死组织、肉芽组织，双氧水、生理盐水、0.5%甲硝唑注射液冲洗，凡士林纱条填塞，明胶海绵、无菌纱布包扎固定。术后常规抗炎治疗，按肛门非缝合伤口换药至肉芽组织填充愈合。

　　皮毛窦的预防方法：

　　预防感染，加强锻炼身体，增强体质，提高自身免疫功能，生活规律。保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。

　　皮毛窦患者应预防癌变，如伤口改变应引起疑有癌变，如溃疡易破，生长很快、出轿及霉菌样边缘。广泛切除应首选。由于伤口广泛应用用植皮或皮瓣治疗。

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