急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀

　　急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀的检查：急性期白细胞总数及粒细胞百分数增高，核左移，过半数病人可见轻度贫血，血沉明显增快，第1小时可达100mm以上，血清蛋白民泳显示球蛋白升高，尤以α2球蛋白增多显著，白蛋白减少，IgG，IgA，IgA增高，血小板在第2周开始增多，血液呈高凝状态，抗链球菌溶血素O滴度正常，类风湿因子和抗核体均为阴性，C反应蛋白增高，血清补体正常或稍高，尿沉渣可见白细胞增多和/或蛋白尿，心电图可见多种改变，以ST段和T波波异常多见，也可显示P-R，Q-R间期延长，异常Q波及心律紊乱，二维超声心动图适用于心脏检查及长期随访在半数病中可发现各种心血管病变如心包积液，左室扩大，二尖瓣关闭不全及冠状动脉扩张或形成动脉瘤，最好能在病程的急性期和亚急性期每周检查1次，是监测冠状动脉瘤的最可靠的无创伤性检查方法，在出现无菌性脑膜炎的病例，脑脊液中淋巴细胞可高达50～70/mm3，有些病例可见血清胆红素或谷丙转氨稍高，细菌培养和病毒分离均为阴性结果。 

患了这种病，应该及时到专业医院进行诊治，在此病的治疗中，我们需要从科学的检查入手，从各个方面检查身体状况，了解病因，确定病情，为了安全有效地治疗这种病，应该选择一个合适的治疗方案，这样病情才有利于康复，所以选择一家正规的医院是很关键的。

来源资料：《实用儿科临床杂志》 2001年 第5期

　　急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀的病因尚未明确。本病呈一定的流行及地主性，临床表现有发热、皮疹等，推测与感染有关。一般认为可能是多种病原，包括EB病毒、逆转录病毒(retrovirus)，或链球菌、丙酸杆菌感染。1986年曾报道患者外周血淋巴细胞培养上清液中逆转录酶活性增高，提示该病可能为逆转录病毒引起。但多数研究未获得一致性结果。以往也曾提出支原体、立克次体、尘螨为本病病原，亦未得到证实。也有人考虑环境污染或化学物品过敏可能是致病原因。

　　近年研究表明本病在急性期存在明显的免疫失调，在发病机理上起重要作用，急性期外周血T细胞亚群失衡，CD4增多，CD8减少，CD4/CD8比值增加，此改变在病变3～5周最明显，至8周恢复正常，CD4/CD8比值增高，使得机体免疫系统处于活化状态，CD4分泌的淋巴因子增多，促进B细胞多克隆水活化，增殖和分化为浆细胞，导致血清IgM，IgA，IgG，IgE升高，活化T细胞分泌高浓度的白细胞介素(1L-1，4，5，6)，r-干扰素(IFN-r)，肿瘤坏死因子(TNF)，这些淋巴因子，活性介素均可诱导内皮细胞表达和产生新抗原;另一方面又促进B细胞分泌自身抗体，从而导致内皮细胞溶细胞毒性作用，内皮细胞损伤故发生血管炎，1L-11L-6，TNF增高尚可诱导肝细胞合成急性反应性蛋白质，如C反应蛋白，αr-抗胰蛋白酶，结合珠蛋白等，引起本病急性发热反应，本病患者循环免疫复合物(CIC)增高，50～70%病例于病程第1周即可没得，至第3～4周达高峰，CIC在本病的作用机理还不清楚，但本病病变部位无免疫复合物沉积，血清C3不下降反而升高，不符合一般免疫复合物病，上述免疫失调的触发病因不明，现今多认为川崎病是一定易患宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎。 

来源资料：《中华儿科杂志》 2002年 第2期

　　急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀的症状诊断：常见持续性发热，5～11天或更久(2周至1个月)，体温常达39℃以上，抗生素治疗无效，常见双侧结膜充血，口唇潮红，有皲裂或出血，见杨梅样舌，手中呈硬性水肿，手掌和足底早期出现潮红，10天后出现特征性趾端大片状脱皮，出现于甲床皮肤交界处，还有急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀，以前颈部最为显著，直径约1.5cm以上，大多在单侧出出现，稍有压痛，于发热后3天内发生，数日后自愈，发热不久(约1～4日)即出现斑丘疹或多形红斑样皮疹，偶见痱疹样皮疹，多见于躯干部，但无疱疹及结痂，约一周左右消退。

　　应与各种出疹性传染病、病毒感染、急性淋巴结炎、类风湿病以及其它结缔组织病、病毒性心肌炎、风湿炎心脏炎互相鉴别。

　　本症与猩红热不同之点为：

　　1、皮疹在发病后第3天才开始。

　　2、皮疹形态接近麻疹和多形红斑。

　　3、好发年龄是婴幼儿及较小儿童时期。

　　4、青霉素无疗效。

　　本症与幼年类风湿病不同之处为：

　　1、发热期较短，皮疹较短暂。

　　2、手足硬肿，显示常跖潮红。

　　3、类风湿因子阴性。

来源资料：《中国实用儿科杂志》 1999年 第3期

　　1、抗凝治疗：服用阿司匹林每日3～5mg/kg，1次服用，至血沉、血小板恢复正常，如无冠状动脉异常，一般在发病后6～8周停药。对遗留冠状动脉慢性期病人，需长期 服用抗凝药物并密切随访。有小的单发冠状动脉瘤病人，应长期服用阿司匹林3～5mg/kg?d，直到动脉瘤消退。对阿司匹林不耐受者，可用潘生丁每日 3～6mg/kg，分2～3次服。有巨瘤的患者易形成血栓、发生冠状动脉狭窄或闭塞，可用口服法华令抗凝剂。

　　2、溶栓治疗：对心有梗塞及血栓形成的病人采用静脉或导管经皮穿刺冠状动脉内给药，促使冠脉再通，心肌再灌注。静脉溶栓1小时内输入尿激酶 20000u/kg，继之以每小时3000～4000u/kg输入。冠状动脉给药1小时内输入尿激酶1000u/kg。也可用链激酶，静脉溶栓1小时内输 入链激酶10000u/kg，半小时后可再用1次。以上药物快速溶解纤维蛋白，效果较好，无不良反应。

　　急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀的预防：

　　1、体温患儿以发热为首发症状。发热与免疫功能失调有关。患儿体温呈稽留热或弛张热，体温达38℃～40℃，入院后测体温4次/d，直到体温正常后改为20次/d。由于该病反复高热不退，患儿家属易急噪、焦虑、情绪不稳定，应耐心劝说解释。出现高热时不应自己给患儿服退热药，应向医生报告。我院主张体温38.5℃以下采用物理降温，温水擦浴、冰袋降温、多饮温开水，如体温不降，持续升高达38.5℃以上应采用药物治疗如莫丁舒、普菲特达到降温目的。

　　2、四肢末端变化患儿在1周内可能出现手指、足趾硬肿、手掌面皮肤发红，部分患儿指趾关节呈梭形肿胀、触痛，肢端、肛周、躯干等处脱皮，指甲脱落。应对患儿加强护理，注意局部皮肤黏膜清洁，避免搔抓皮肤，注意防止发生皮肤撕伤。

来源资料：《临床儿科杂志》 1998年 第5期